Fecha de solicitud Cliente (Razón Social) N° NIT N° Factura Fecha de recepción del producto Nombre de quien reporta N° Identificación Cargo Teléfono E-mail Motivo/Novedad Producto no solicitado Defectos de calidad Mayor valor facturado Menor valor facturado Insumo facturado y no despachado Insumo despachado y no facturado Cantidad diferente a solicitada El producto no coincide con lo facturado El producto no coincide con lo solicitado Observaciones Adjunte evidencia (Si tiene) Autorizo de manera libre y voluntaria a COMERCIALIZADORA INSUMEDIC S.A.S. ZOMAC para recopilar, utilizar, transferir, almacenar, consultar, procesar y en general, a dar tratamiento de la información personal que he suministrado a la Empresa, de conformidad con lo dispuesto en la ley 1581 del 2021 y el Decreto reglamentario 1377 del 2013, la cual se encuentra contenido en las bases de datos y archivos de propiedad de la Empresa, para los fines internos que sean necesarios. Enviar